Quel antibiotique pour la gastro enterite ?

Dans ce deuxième chapitre, nous aborderons principalement l’un des grands classiques des problèmes de santé des voyageurs.

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Catégories générales de problèmes médicaux touchant un panel de 835 voyageurs Source des chiffres : International Expedition and Travel Medicine Association of UK (2013)

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En fait, les statistiques sur les problèmes de santé énumérés par ordre décroissant classent les maladies gastro-intestinales de loin la plus haute marche du podium de ce qui arrive aux voyageurs. Heureusement, ces troubles de l’estomac ou de l’intestin causent le plus souvent plus de désagréments que de dangereux. Cependant, dans les cas mineurs ou les plus faibles, les conséquences peuvent rapidement s’aggraver si nous ne prenons pas quelques mesures simples mais essentielles. Compte tenu du taux de probabilité de ce problème, ce sujet fait donc partie des faits intéressants pour tout voyage ou expédition.

Qu’est-ce qu’une infection d’un point de vue général ?

Les infections courantes telles que le rhume et la multitude d’infections virales mineures et temporaires qui peuvent survenir à la maison sont évidemment possibles à l’étranger. Sachez que toute fièvre survenant dans les zones tropicales peut être le signe d’une infection potentiellement dangereuse telle que le paludisme. Nous en discuterons dans un chapitre qui traite spécifiquement des infections dans les zones tropicales. Soyez toutefois assuré que les infections exotiques graves et généralisées sont plutôt rares.

Les maladies infectieuses telles que le VIH ou l’hépatite B, qui peuvent également être infectées dans nos villes, sont plus fréquentes dans certaines régions du monde, mais peuvent être causées par la prévention de l’exposition ou par une vaccination efficace (dans le cas de l’hépatite B).

De nombreuses infections, dont certaines sont graves et parfois mortelles, peuvent être prévenues par la vaccination avant le départ. Cette mesure comprend les hépatites A et B, la polio, la diphtérie, le tétanos, la typhoïde, la fièvre jaune, l’encéphalite japonaise, la méningo-encéphalite à tiques, la rage et la méningite à méningocoques (nous parlerons des vaccinations dans un prochain chapitre).

Autre infection : la diarrhée (gastro-entérite), qui peut survenir sous nos latitudes, est encore plus fréquente en voyage, les normes d’hygiène alimentaire étant généralement moins strictes. Il est certain que nos pays occidentaux habituent nos organismes à ingérer des aliments soumis à des normes strictes de stockage et de transport, une nourriture presque « stérile » régime !

La diarrhée, une nuisance bien connue des voyageurs

À en juger par la richesse du vocabulaire actuel – avec courage, rapidité, touriste, pour n’en nommer que quelques-uns, les voyageurs qui n’ont jamais souffert de diarrhée de voyage sont rares.

La diarrhée des voyageurs est extrêmement fréquente et est très susceptible d’affecter la plupart des voyageurs de longue durée dans les pays tropicaux. Les statistiques montrent qu’elle touche plus de 27 % des voyageurs en Afrique et plus de 8 % des voyageurs en Amérique du Nord, pour ne citer que ces deux régions. Selon les zones visitées, les conditions de voyage et la durée du séjour, ces prix peuvent atteindre 51 % des voyageurs atteints.

Cela signifie que selon le contexte, 1 voyageur sur 2 subit un épisode de diarrhée plus ou moins sévère au cours d’un voyage de longue durée.

Un changement dans le type de selles peut être causé par un changement de régime alimentaire ou le stress lié aux changements de voyage, tandis que la diarrhée infectieuse est causée par l’ingestion d’aliments ou d’eau contaminés par un agent pathogène. Il est clair que s’il était possible d’avoir une hygiène des mains parfaite et l’option de tout ce que nous mangeons, cuisinons ou épluchons, la diarrhée du voyageur pourrait être davantage évitée. En réalité, cependant, nous savons que ces normes ne peuvent pas être respectées et que nous ne peuvent pas avoir un contrôle total sur la façon dont les autres préparent nos repas, que ce soit dans un train en arrière-plan du Rajasthan ou à une table dans un maquis nigérian. Puisque refuser de s’intéresser à de nouvelles cuisines, manger des repas locaux dans la rue ou au restaurant réduirait considérablement la richesse de l’expérience de voyage, la plupart des voyageurs doivent accepter la gastro-entérite (diarrhée) comme un risque calculé. La plupart des cas de diarrhée du voyageur sont causés par des souches d’Escherichia coli (E. coli) (un composant normal des selles) qui produisent une toxine. Cette toxine interfère avec le passage normal des électrolytes et de l’eau à travers la paroi intestinale, provoquant ainsi des diarrhées. Les habitants, quant à eux, sont probablement immunisés contre l’infection.

. Coli (Escherichia coli) provoque des crampes et des douleurs intestinales, de la diarrhée, perte d’appétit et parfois nausées et vomissements. Il s’agit d’une infection autonome, ce qui signifie qu’elle disparaîtra d’elle-même après 24 à 48 heures sans traitement. Les infections virales de l’estomac présentent les mêmes symptômes et une durée assez identique. D’autres infections peuvent provoquer les mêmes symptômes, mais sur une période plus longue et, bien qu’elles soient auto-limitées, elles peuvent s’avérer plus graves et persistantes.

Causes et symptômes de la diarrhée

cause	Durée habituelle de la maladie	symptômes	Traitement antibiotique
E. coli	24 à 48 heures	diarrhée, douleurs abdominales, perte d’appétit	ciprofloxacine
virus	24 à 48 heures	diarrhée, douleurs abdominales, perte d’appétit	Pas d’antibiotiques
Campylobacter	2 à 10 jours	diarrhée, douleurs abdominales, perte d’appétit, parfois présence de sang dans les fèces	ciprofloxacine
salmonelles	2-7 jours	diarrhée, douleurs abdominales, perte d’appétit, parfois fièvre	ciprofloxacine
Shigella	2 à 10 jours	diarrhée explosive, douleurs abdominales, perte d’appétit, apathie, sang dans les selles (cas grave)	ciprofloxacine
Giardia	3-14 jours	diarrhée, douleurs abdominales, perte d’appétit, flatulences,	ballonnements métronidazole
Entamoeba	3-14 jours	diarrhée d’intensité variable, sang dans les fèces	métronidazole

prévention des maladies gastro-intestinales

Presque tous les organismes infectieux sont transmis de la même manière : par l’eau et les aliments contaminés. Pour contaminer, les matières infectées doivent être ingérées. La diarrhée peut donc être évitée avec une attention particulière en appliquant des règles : une hygiène stricte dans la préparation et la manipulation des aliments et la stérilisation de l’eau. Cela signifie que la préparation des aliments et de l’eau est le meilleur moyen de prévenir la gastro-entérite.

Les situations ou aliments suivants présentent un risque potentiel et devraient idéalement être évités :

• crustacés et fruits de mer. Ce sont de véritables éponges bactériennes. Ils doivent être cuits au moins 8 minutes pour être sûrs.
• Salades, légumes et fruits crus (les excréments animaux ou humains sont souvent utilisés comme engrais)
• Viande crue (y compris la volaille non cuite) et poisson. Ces aliments peuvent présenter un risque élevé de contamination parasitaire
• buffets où la nourriture est laissée à l’extérieur (surtout dans les pays chauds)
• nourriture sur laquelle les mouches se sont installées
• Aliments conservés et réchauffés après préparation
• Sauces chaudes et sauces sur la table
• Aliments manipulés par d’autres personnes avec les doigts sales
• Produits laitiers et glaces
• les aliments contenant des œufs crus (tels que la mayonnaise)
• Jus de fruits de vendeurs de rue préparés
• Glaçons et glaçons
• évacuation d’eau (robinet), également pour se brosser les dents
• L’industrie hôtelière. Si l’on vous sert de la nourriture risquée, présentez des excuses et refusez poliment.

Les aliments suivants sont généralement sûrs :

• Produits frais cuisinés directement et servis chauds
• fruits pelés ou coupés vous-même (banane, melon, papaye, avocat)
• pain fraîchement sorti du four
• Aliments emballés sous vide ou en conserve
• Les boissons en bouteille, ouvertes en votre présence, les plus sûres sont les boissons gazeuses
• Eau bouillie, thé et café
• Si rien ne semble certain, demandez un paquet de frites, une omelette préparée devant vous, des œufs durs ou un autre plat qui ne prend qu’une minute d’aliments emballés naturellement peuvent être préparés

Dans son document sur la prévention des infections, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié ses « 10 règles d’or pour une préparation sûre des aliments » :

1. 

   Choisir des aliments propices à la sécurité alimentaire

2. Cuire les aliments complètement et complètement
3. Mangez dès qu’il est cuit
4. Conservez les aliments préparés avec soin tout en respectant la chaîne du froid
5. Réchauffer soigneusement les aliments cuits
6. Évitez tout contact entre les aliments crus et cuits
7. Lavez-vous régulièrement les mains
8. Gardez les zones de préparation soigneusement propres
9. Protégez les aliments contre les mouches, les rongeurs et les autres animaux
10. Avec de l’eau saine

médicaments pour prévenir la diarrhée

Il n’existe aucun traitement préventif efficace. La prévention n’est possible que par une hygiène et une discipline strictes.

Divers médicaments sont proposés à titre préventif, mais aucun d’entre eux ne s’est avéré efficace. Les partisans de la prise de médicaments préventifs soutiennent que les précautions sont difficiles à prendre localement et, de plus, elles ne fonctionnent pas toujours. Le point de vue opposé est que l’utilisation de ces médicaments préventifs peut être nocive sans une protection complète, et augmente la probabilité que les voyageurs s’exposent à des risques qui croient à tort qu’ils sont protégés contre la maladie.

Le subsalicylt de bismuth (Pepto-Bismol®) est une substance populaire aux États-Unis et est vendue pour prévenir l’apparition de réduire la diarrhée du voyageur. Dans certains pays, la prudence s’impose avec ce médicament en vente libre et à des doses importantes. Si vous décidez de l’utiliser, sachez qu’il peut entraîner une langue noire et granuleuse ainsi que des selles noires. Certains recommandent d’utiliser des antibiotiques quinolones (tels que la ciprofloxacine) comme traitement préventif. Cependant, ces médicaments sont coûteux, leur prise n’est pas sans risque et peut rendre difficile le diagnostic et le traitement d’une éventuelle maladie pouvant survenir malgré la prise de ce médicament. antibiotique.

Par conséquent, la chimioprophylaxie (prévention médicamenteuse) n’est pas recommandée.

Traitement de la diarrhée

La plupart des cas de diarrhée du voyageur se développent sans traitement et assez rapidement favorables, cependant, le La réhydratation est toujours importante.

réhydratation

C’est certainement l’aspect le plus important du traitement, surtout en milieu tropical, surtout lorsque la personne n’est pas habituée à la chaleur, car dans de telles circonstances, la perte de liquide peut être importante et avoir de graves conséquences. Les enfants et les personnes âgées courent le plus de risques en raison des conséquences de la déshydratation. Pour ces patients, la réhydratation doit être une priorité urgente. Les adultes en bonne santé souffrent rarement d’une déshydratation sévère due à la diarrhée, mais cela ne doit pas être négligé. Une personne bien hydratée guérit plus rapidement.

Le moyen le plus rapide et le plus efficace de remplacer les liquides perdus est la réhydratation orale avec des solutions de réhydratation orale (SRO). Ils sont largement disponibles dans les pharmacies du monde entier et sont fournis sous la forme d’un sac de poudre qui peut être dilué dans une certaine quantité d’eau propre. Les marques les plus connues de solution de réhydratation orale (SRO) sont :

• Bottes en poudre de réhydratation orale Diareze
• oralyte
• Dioralyte
• réanimer
• Electrolade

Voici toutefois une formule facile à mettre en œuvre et tout aussi efficace pour les contextes dégradés ou stricts :

Dans 1 litre d’eau bouillie, ajoutez :

4 cuillères à café de sucre (blanc ou brun) ou de miel

2 cuillères à café de sel

1 jus de citron (potassium)

Buvez 200 à 400 ml (1 à 2 verres) du mélange après chaque voyage aux toilettes.

Ou utilisez Vous pouvez également faire cuire de l’eau de riz dans les mêmes proportions.

Médicaments pour le traitement symptomatique de la diarrhée

Les médicaments contre la diarrhée tels que le lopéramide (Imodium®) sont souvent recommandés et utilisés pour traiter la diarrhée des voyageurs.

Ces médicaments ne traitent que les symptômes lors de la réduction de la motilité intestinale et donc de la progression des selles. Ils ne permettent pas nécessairement au patient de se sentir mieux et ne traitent pas l’infection. Il n’est pas recommandé d’utiliser ces médicaments systématiquement en cas de diarrhée. Au contraire, leur utilisation doit être limitée à certaines situations de voyage, telles que : accès difficile ou irrégulier aux toilettes lorsque vous devez vous asseoir dans un moyen de transport (avion, bus,…) pendant plus de 4 heures. Dans ce type de cas, ces médicaments deviennent alors indispensables.

Le médicament le plus efficace pour contrôler les symptômes de la diarrhée est le lopéramide (nom générique : c’est le nom que chaque pharmacien du monde devrait demander, car s’il a vraiment appris la pharmacologie en utilisant ce mot – lopéramide, également en anglais – il entendre quel médicament vous voulez acheter, quel que soit le nom – par exemple, Imodium® – il est commercialisé dans le pays dans lequel vous opérez. Assurez-vous donc de connaître ou de noter les noms génériques des médicaments que vous utilisez le plus souvent (en particulier ceux que vous utilisez fréquemment). N’oubliez pas, et c’est important, que la prise de ces médicaments contre la diarrhée ne permet en aucun cas de traiter l’infection sous-jacente. Le lopéramide ne doit pas être utilisé chez les enfants, mais c’est un médicament généralement considéré comme sûr. Parfois, certaines réserves théoriques sont exprimées, qui sont basées sur le fait que la prise de ce médicament aurait un effet sur la prolongation de l’infection. Cependant, plusieurs études ont démontré que ces craintes n’étaient pas fondées.

La dose de base de lopéramide est une dose de 2 gélules de 2 mg dans la première dose, suivie d’une gélule de 2 mg lors de chaque selle. liquide.

Parmi les autres médicaments utilisés pour traiter la diarrhée de façon symptomatique, citons Lomotil®, une combinaison de chlorhydrate de diphénoxylate – un opiacé qui ralentit les selles – et de sulfate d’atropine (uniquement présent pour éviter une mauvaise utilisation de Lomotil®) et cela comme effet secondaire (bouche sèche et maux de tête). Le phosphate de codéine peut également être trouvé. Les deux médicaments ont un effet constipant et n’ont aucun avantage réel par rapport au lopéramide.

Médicaments utilisés pour traiter

infections La diarrhée des voyageurs causée par E. coli est temporaire et disparaît généralement d’elle-même en 24 à 48 heures. Celles causées par la salmonellose, la shigellose et la campylobactérie peuvent être plus graves et prolongées.

Le problème est que sans une analyse et un diagnostic immédiats en laboratoire, il est impossible de savoir avec quoi vous avez été infecté et si votre état guérira dans quelques jours ou si la maladie durera plus longtemps. Principalement pour cette raison, renforcée par le contexte dans lequel vous voyagez et aussi par le fait que même à peine 24 heures d’alternance entre aller aux toilettes et retour au lit, couché et se sentir en fin de vie pour éviter le maximum, il vaut parfois la peine de prendre 500 mg de ciprofloxacine (Cipotax®), dès que possible. comme les premiers symptômes de la gastro-entérite sont ressentis. C’est-à-dire que dès les premières crampes intestinales aiguës, des selles très fluides et fréquentes ont suivi presque immédiatement, ainsi qu’une perte d’appétit. La ciprofloxacine est un antibiotique et doit être utilisée avec prudence chez les patients épileptiques ou souffrant de troubles hépatiques ou rénaux s’ils sont enceintes, déshydratés ou ont des enfants. Bien entendu, demandez conseil au pharmacien ou au médecin lorsqu’ils seront disponibles. Dans de nombreux cas, une dose unique arrête immédiatement l’infection. Si les symptômes persistent, continuez à prendre de la ciprofloxacine (500 mg) deux fois par jour pendant 3 jours. Associez ce soin à une importante réhydratation.

Pour la dysenterie amibienne (diarrhée avec sang), le tinidazole (500 mg sur 3 jours) est recommandé, suivi de la prise de 500 mg de furamide (Amicline®) trois fois par jour pendant 10 jours.

En cas de suspicion d’infection causée par la giardia (douleurs abdominales, ballonnements, ballonnements et diarrhée), il est conseillé de prendre une dose unique de 2 g de tinidazole. Si le tinidazole n’est pas disponible, le métronidazole (Flagyl®) est une alternative judicieuse au traitement et à la dysenterie amibienne et à la giardiase : prendre 400 mg trois fois par jour pendant 5 jours.

L’alcool doit être évité pendant ces traitements (tinidazole ou métronidazole).

Quand dois-je consulter un médecin ?

Les symptômes qui devraient vous inciter à consulter rapidement un médecin incluent :

• Une température corporelle supérieure à 40 °C
• Une fièvre claire qui dure plus de 48 heures
• Diarrhée sévère avec difficulté à retourner les liquides et les sels de réhydratation
• diarrhée avec du sang dans les selles

En plus d’un des tests de laboratoire peuvent également être nécessaires.

La diarrhée prolongée

La cause la plus fréquente de diarrhée persistante après le retour à la maison ou dans vos conditions de vie habituelles (hygiène et alimentation) est la giardiase.

Les autres causes incluent la cryptosporidiose et la cyclosporose. En cas de doute ou de préoccupation, les tests de laboratoire peuvent être utiles et sont essentiels pour exclure une autre cause possible. Il convient de noter que parfois, même avec des résultats d’analyse négatifs, la possibilité d’une giardiase ne peut être exclue. Si les symptômes sont convaincants, un traitement présomptif au tinidazole tel que décrit ci-dessus sous surveillance médicale peut être utile.

Une autre cause majeure de persistance La diarrhée est une intolérance au lactose. Il ne s’agit pas d’une infection, mais d’un problème qui résulte d’une lésion des parois de l’intestin grêle après un ou plusieurs épisodes de gastro-entérite sévère. Dans ce cas, le lactose – le nom du sucre présent dans le lait et d’autres produits laitiers (yaourt, fromage, etc.) – devient difficile à digérer puis passe à un processus de fermentation. Cela peut entraîner des symptômes similaires à ceux de la giardiase. Il n’existe aucun moyen rapide ou facile de confirmer le diagnostic. Toutes les causes infectieuses doivent être exclues par des études biologiques et le lactose doit être complètement éliminé de l’alimentation. Dans ces cas, on parle de ne plus consommer de lactose pendant une période d’au moins 6 mois.

Gastroentérite en voyage : un plan simple pour traiter les symptômes

SYMPTÔMES :

diarrhée

Souvent douloureux avec des crampes abdominales

nausées, perte d’appétit

Assurer une bonne réhydratation orale

Solution de réhydratation orale (SRO), eau de cuisson du riz

La plupart des cas de diarrhée chez les voyageurs se rétablissent d’eux-mêmes en 48 heures environ

Une dose unique de 500 mg de ciprofloxacine prise au moment de l’apparition des symptômes peut suffire à remédier à la situation.

Si les symptômes persistent, continuez la prise de ciprofloxacine toutes les 12 heures pendant 3 jours, réhydratation (SOR)

Le lopéramide (Imodium®) est utile pour traiter les symptômes

Utile pour réduire la fréquence des selles et réduire le besoin de réhydratation (de préférence pour être utilisé en déplacement)

Si la diarrhée persiste, il peut s’agir d’une infection protozoaire – giardia ou entamoeba (dysenterie amibienne)

Prendre 2 g de métronidazole une fois par jour pendant 3 jours

réhydratation (SRO)

Pour conclure

La plupart des voyageurs l’ont déjà connu et le reconnaîtront : la gastro-entérite est souvent bénigne et normale en voyage. En effet, divers aliments, en relation avec leurs conditions de préparation et de conservation, ont affaibli les situations que notre équilibre habituel a rapidement modifié l’équilibre subtil du biotope de notre flore intestinale et pourrait ainsi provoquer une gastro-entérite. Il est important de limiter l’utilisation de médicaments contre la diarrhée (type Imodium®) aux situations où cela est absolument nécessaire et de veiller à ce que le patient soit correctement réhydraté. Si vous devez vous éloigner de l’aide médicale, prenez des médicaments et des solutions de SOR (solutions) emballés dans des sacs en plastique à fermeture à glissière, selon le plan décrit ci-dessus.

Dans le prochain chapitre, je vais vous parler de la façon de prédire et de traiter les traumatismes, le troisième cas médical en termes de fréquence de ce qui peut se produire en voyage. Les entorses et les fractures sont en effet fréquentes, notamment lors d’expéditions, de sports ou de voyages aventureux. Que devez-vous emporter avec vous À quoi devez-vous faire attention ? Nous serons dans un futur Les articles en parlent.

Bon voyage.

Restez en sécurité, affûtés et prêts !

Joël (ambulancier paramédical pour les régions éloignées)

1. Risques sanitaires en voyage (statistiques, vigilance, préparation)
2. Troubles gastro-intestinaux
3. traumatismes
4. Plaies simples et graves
5. Problèmes médicaux généraux (plaintes)
6. problèmes environnementaux (pollution, eau, froid, chaleur, soleil, foudre, altitude)
7. Insectes, animaux venimeux et empoisonnements
8. Problèmes dermatologiques
9. Infections tropicales (paludisme, dengue, hépatite)
10. Problèmes dentaires
11. La pharmacie et la trousse de premiers secours

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